پاسخ به یک سؤال

دوست عزیزی سؤال زیر را مطرح کرده اند:

با توجه به این که شما در مورد ایمپلنت فرموده اید که حدود سه ماه طول می کشد تا به فک جوش بخورد آیا در این مدت بدون دندان خواهیم ماند؟

ضمن تشکر از این  دوست عزیز باید به عرض برسانم در بسیاری از مواردی که ایمپلنت در فک قرار میگیرد  همان موقع دندان موقت بر روی ایمپلنت ها قرار می دهیم.

در مواردی که این کار امکان پذیر نباشد نیز روش های دیگری برای ساخت دندان  موقتی وجود دارد بنابر این بیمار می تواند بی دندان  نماند.

پاسخ به یک سؤال

سلام آقای دکتر...خسته نباشید...ممنون از مطالب عالیتون...
بنده هم دانشجوی دندانپزشکی هستم..سوالی داشتم...دندانی که اندو شده و قبل از اندو شدن کمی تغییر رنگ داده را میشود که بدون صدمه خوردن به مینا بلیچینگ کرد؟(دندان لترال بالای خودم است! که به علت تروما نیاز به درمان اندو داشته!!)
ممنون میشم اگه لطف کنید و پاسخ بدید...

پاسخ: تغییر رنگ دندان در اثر ضربه معمولا" به خاطر خونریزی در پالپ دندان و نفوذ خون به داخل توبول های عاجی است .این تغییر رنگ به طور معمول خاکستری وبرخی موارد متمایل به سیاه است.این نوع تغییر رنگ به شدت به درمان مقاوم است ولی به هر حال با بلیچینگ داخلی دندان می توان نتایج موفقیت آمیزی گرفت و شکل دندان به هرحال بهتر از موقعیت فعلی می شود.عارضه مهم بلیچینگ داخلی یک دندان اندوشده فقط احتمال تحلیل خارجی دندان در ناحیه سرویکال می باشد که آن هم به شرطی که این درمان به درستی وبا دقت انجام شود به طور معمول اتفاق نمی افتد.

 

عارضه ترک دندانی

 

دندان ها ممکن است در اثر فشارهای وارده از  جویدن غذاهای سخت ویا قرار گرفتن ناگهانی یک جسم سخت در بین دندان ها (مثل  ریگ نان سنگک ویا یک تکه ته دیگ سخت)دچار ترک خوردگی شوند.این عارضه هم در دندان های سالم وهم در دندان های پرشده می تواند به  وجود آید ولی بیشترین موارد آن در د ندان هائی  به  وجود می آید که با مواد فلزی(آمالگام) ترمیم شده اند.

 

ترک دندان در مجاور پرکردگی قبلی

 

 

علائم و نشانه های عارضه ترک دندانی

(ممکن است برخی از این نشانه ها ویا تمامی آن ها وجود داشته باشند)

درد در هنگام جویدن

درد با سرما

درد خود به خود وبدون محرک (که ممکن است در اثر نفوذ شکر به داخل ترک های دندانی عارض گردد)

 

 

پس از برداشتن پرکردگی دندان ترک دندان کاملا" قابل ملاحظه است

 

درمان عارضه ترک دندان:

ترک ساده :در بیشتر موارد با روکش کردن دندان مشکل درد وناراحتی حل  می شود (در نود در صد موارد).معمولا" در این مواقع با مراجعه بیمار به دندانپزشک دندان  برای روکش آماده شده ویک روکش موقت بر روی آن قرار می گیرد.با این کار درد وناراحتی از بین رفته وروکش اصلی در جلسه بعدی بر روی دندان نصب می شود.روکش اصلی ممکن است یک انله چینی ویا روکش تمام چینی یا فلز وچینی باشد.

ترک پیچیده ومشکل :در ده درصد موارد ترک های دندانی ممکن است ترک تا ناحیه  اتاقک عصب دندان (پالپ) امتداد داشته باشد وحتی بعد از روکش موقت نیز درد ادامه داشته باشد.بنابر این اگر پس از ساخته شدن روکش موقت هنوز درد ادامه داشته باشد باید بیمار به مطب مراجعه نماید تا در صورت لزوم دندان درمان ریشه گردد.

در موارد نادری نیز ممکن است ترک های دندانی به گونه ای به قسمت ریشه رسیده باشند که امکان ترمیم دندان وجود نداشته وبه ناچار دراین موارد باید دندان خارج گردد.

 

همان دندان پس از درمان با انله چینی

دهان شویه کلر هگزیدین

قصد داشتم در مورد این دهان شویه جادوئی مطلبی بنویسم که به مطلب جالبی در این مورد در مجله الکترونیکی هوم به قلم خانم دکترشیرین امینی استادیار بخش پریودنتولوژی دانشگاه آزاد اسلامی خوراسگان  برخوردم .با توجه به کامل بودن این مطلب برای حفظ اصالت ، به طور کامل آن را نقل می کنم:

    دهان شویه‌ها علاوه بر تمیز کردن سطوح دهان و دندان و خروج ذرات از فضاهای بین دندانی، باعث ایجاد بوی مطبوع واحساس تازگی در دهان می‌گردند. برخی از دهان شویه ها حاوی فلوراید می‌باشند که کاربرد طولانی مدت آن در جلوگیری از پوسیدگی مؤثر است. برخی دیگر تاثیرات ضد میکروبی دارند که این تاثیر به صورت از بین بردن باکتری (تاثیر باکتریو استاتیک) می‌باشد.
دهان شویه ضد میکروبی ایده آل:
ویژگی‌های یک دهان‌شویه ضد میکروبی ایده‌آل عبارت از این است که سمی نباشد، فقط مختص باکتریهای بیماری‌زا بوده و باعث ازدیاد باکتریهای مقاوم و رشد بیش از حد ارگانیسم‌های فرصت‌طللب نگردد، موجب تحریک مخاط نشده و تغییر رنگ در دندانها ایجاد نکند، جذب سیستمیک آن کم بوده یا اصلاً به صورت سیستمیک جذب نگردد و کاربرد آن آسان باشد.
هیچ ماده‌ای تاکنون با تمام ویژگی‌های فوق الذکر در دسترس نیست. جامعه دندانپزشکی آمریکا از بین دهان‌شویه‌های مختلف ضد میکروبی، دو ترکیب را مورد تایید قرار داده که یکی از آنها کلر هگزیدین می‌باشد.
خوشبختانه امروزه این ترکیب با غلظت 2 دهم درصد در بازار ایران موجود است که در این مقاله به معرفی آن می‌پردازیم.
در سال1940 در پی بدست آوردن داروی مؤثر بر بیماری مالاریا، دانشمندان به گروهی از مواد به نام بیس بیگوانید دست یافتند که کلر هگزیدین در سال 1954 در انگلستان به عنوان ضد عفونی‌کننده زخم، نظافت پوست و ضد عفونی کردن قبل از جراحی به بازار عرضه شد.
سپس در دهه1970میلادی به عنوان ماده‌ای ضد پلاک میکروبی دهان معرفی شد و از آن پس استفاده از آن در دندانپزشکی افزایش یافت. امروزه کلر هگزیدین قوی‌ترین دهان‌شویه ضد میکروبی در علم دندانپزشکی به شمار می‌آید.
کاربرد در دندانپزشکی:
از دهان‌شویه کلرهگزیدین در مطب دندانپزشکی توسط افراد حرفه‌ای و نیز در منزل استفاده می‌شود.
در مطب دندانپزشکی بلافاصله قبل از کاربرد وسایل چرخنده و دستگاههای جرم‌‌گیری اولتراسونیک بوسیلۀ دندانپزشک که با پخش آب و هوا به صورت آئروسل همراه می‌باشند مصرف کلرهگزیدین توسط بیمار، شانس پخش عوامل میکروبی قابل انتقال در محیط مطب را کم کرده و آلودگی محیط کلینیک را کاهش می‌دهد. همچنین از این ماده برای شستشوی کانال ریشه دندان نیز استفاده می‌گردد.
در خانه به صورت موقت زمانی که مسواک زدن امکان‌پذیر نیست می‌توان از دهان شویه به عنوان جانشین مسواک استفاده کرد. مثلاً زمانی که به دنبال جراحی دهان یا جراحی‌های لثه به دلیل وجود زخم و بخیه امکان استفاده از مسواک وجود ندارد.
در این وضعیت همچنین با کنترل شیمیایی پلاک میکروبی، بهبود زخم و جراحات دهانی تسریع می‌گردد. یا زمانی که برای درمان شکستگی‌های فکی، دو فک توسط وسایلی به یکدیگر ثابت شده و فرد قادر به باز کردن دهان و استفاده از مسواک نیست. البته یادآوری می‌گردد که به طور معمول نمی‌توان دهان‌شویه را به عنوان جایگزین مسواک در کنترل پلاک میکروبی و تمیز کردن سطوح دندانی استفاده کرد بلکه بهتر است استفاده از دهان‌شویه به همراه مسواک‌زدن و در تکمیل آن باشد.
عملکرد
کلرهگزیدین یک ترکیب بیس بیگوانید با مولکول قرینه است که به شدت خاصیت کاتیونی دارد. کلرهگزیدین به سه فرم دی‌گلوکونات، استات و هیدروکلراید وجود دارد که دو فرم دی‌گلوکونات و استات قابل حل در آب هستند. از مزایای کلرهگزیدین اتصال و چسبندگی محکم آن به غالب نواحی دهان می‌باشد که باعث می‌شود این ماده پس از چسبندگی به تدریج و آهسته آزاد گردد و در یک محدودۀ زمانی، دائماً محیط ضد میکروبی در دهان فراهم می‌آورد. تقریباً سی درصد کلرهگزیدین مصرف شده، در سطح دهان باقی می‌ماند و آزاد سازی بافری آن بسته به میزانpH دهان متفاوت می‌باشد. علت چسبندگی کلرهگزیدین را به خاصیت کاتیونی آن نسبت می‌دهند که باعث اتصال آن به گروههای آنیونیک موجود در گلیکوپروتئین‌ها و فسفوپروتئین‌های سطح مخاط و پلیکل دهانی می‌گردد. تاثیر کلرهگزیدین محدود به یک گونۀ خاص نبوده و بر طیف وسیعی از باکتریهای گرم مثبت و منفی و همچنین برخی از قارچ‌ها و برخی از ویروس‌ها از جمله ویروس مولد ایدز و هپاتیت موثر است.
به علت خاصیت کاتیونی، جذب پوستی و مخاطی ان از دستگاه گوارش حداقل می‌باشد. در آزمایشات حیوانی اثرات سمی و سرطان زائی در این ماده دیده نشده است.
اکثر محققین بر این عقیده‌ هستند که مکانیزم اثر کلرهگزیدین در ارتباط با تمایل شدید این ماده برای چسبندگی و اتصال قوی به غشاء باکتری‌هاست. پس از اتصال مولکول کلرهگزیدین به غشاء باکتری، نفوذپذیری غشاء مزبور افزایش یافته و به علت به هم خوردن تعادل اسمزی در دو طرف جدار سلول، برخی از محتویات داخل سلولی با وزن کم مولکولی از سلول خارج می شوند. این پدیده در حضور مقادیر کم کلرهگزیدین رخ می‌دهد در حالیکه در مقادیر بالاتر، این ماده در سیستوپلاسم رسوب می‌نماید. ضمناً کلرهگزیدین به دلیل خاصیت کاتیونیک خود، عمل گلیکولیز را در باکتری مهار کرده، در نتیجه تولید اسید توسط پلاک میکروبی را کاهش می‌دهد و از این جهت pH دهان را بالا می‌برد.
نحوۀ استفاده
از جمله عواملی که موجب کاهش قدرت کلرهگزیدین میشود می‌توان از pH پائین، چرک محیط‌های سرم، پروتئینی و ساکاروزی نام برد. این محیط‌ها اتصال و چسبندگی این ماده ضد میکروبی را کاهش می‌دهد همچنین مواد آنیونی مثل سدیم لوریل سولفات که در خمیر دندان‌ها وجود دارند می‌تواند اثر کلرهگزیدین را کم کند. بنابراین بهتر است دهان شویه کلرهگزیدین نیم ساعت پس از مسواک زدن استفاده شود که حداکثر قدرت ضدباکتریایی خود را حفظ نماید.
دوز موثر مصرفی
اثر بخشی این دهان شویه به دوز مصرف آن بستگی دارد و نه به غلظت آن. دوز درمانی دهان‌شویه کلرهگزیدین مصرف 10 میلی‌گرم تا 20 میلی‌گرم از دهان شویه با غلظت 2/0 درصد تا 12/0 درصد میباشد کاربرد آن دوبار در روز (بعد از صبحانه و قبل از خواب) از محلول 2/0% می‌باشد که به مدت 30 تا 60 ثانیه در دهان نگاه داشته میشود.
عوارض استفاده از دهان شویه کلرهگزیدین
کلرهگزیدین طعم ناخوشایندی دارد و می‌تواند موجب تغییراتی موقتی در حس چشایی بشود. بویژه این تاثیر در مورد طعم شوری است که باعث بی‌مزه شدن غذا می‌گردد و این تغییر به غلظت کلرهگزیدین بستگی دارد. علت این تغییر دناتوره شدن پروتئین‌های سطحی مستقر بر جوانه‌های چشایی است.
کلرهگزیدین موجب پدید‌آمدن رنگ قهوه‌ای بر روی دندان‌ها و پرکردگی‌های همرنگ دندان مخاط دهان و زبان می‌شود این امر به علت اتصال گردهای کاتیونی کلرهگزیدین به فاکتورهای موجود در رژیم غذائی مانند گالیک اسید و تانیس رسوب این فاکتورهای رنگی بر دندانها و مخاط نسبت داده می‌شود و شدت آن بستگی به مقدار ماده مصرفی و زمان مصرف آن دارد. این تغییر رنگ خارجی بوده و توسط پالیشنگ دندان برطرف می‌شود. از دیگر عوارض کلرهگزیدین که چندان شایع نیست جراحات مخاطی است که بسته به غلظت کلرهگزیدین دارد.
موارد کمی از تورم یکطرفه یا دوطرفه غده پاروتید در اثر مصرف کلرهگزیدین گزارش شده است کلرهگزیدین با تاثیر بر تجزیه گلوکز باکتریها از تولید اسید توسط آنها جلوگیری می‌کند و محیط جلوگیری‌می‌کند و محیط را قلیائی نگه می‌دارد که این عامل زمینه را برای تشکیل جرم فوق لثه‌ای آماده می‌کند.
خلاصه و نتیجه‌گیری
با توجه به محدود بودن عوارض جانبی و نداشتن عوارض سمی و سیستمیک و از طرف دیگر با عنایت به تاثیرات ضد میکروبی قابل ملاحظۀ این دهان شویه، امروزه ترکیب کلرهگزیدین درگلوکونات به عنوان دهان شویه کاربرد زیادی داشته و مصرف آن در دوره‌های کوتاه مدت و بویژه همزمان با جرم‌گیری و جراحی‌های دهان به صورت روزافزونی توسط دندانپزشکی توصیه می‌شود.•

پاسخ به یک سؤال

دوست عزیزی در قسمت نظرات پست پیشین چنین نوشته اند:

با عرض سلام و خسته نباشید
آقای دکتر میخواستم ازتون بپرسم که دندان های 4 و 5 من در اثر سانحه ای از دست دادم می خواستم ببینم چند تا پایه ایمپلنت لازم داره و چقدر هزینش میشه ممنون میشم اگه مینیمم و ماکسیمم هزینه(با بهترین مواد به کار رفته ) رو واسم بنویسین .در ضمن بهترین و مهمترین ماده استفاده شده در ایمپلنت اسمش چیه . با تشکر فراوان.

پاسخ: دوست عزیز در چنین مواردی درمان  ایمپلنت به خوبی قابل انجام است وبه جای هر دندانی باید یک پایه ایمپلنت کاشته شود.ماده ای که در ایمپلنت ها استفاده می شودتیتانیوم خالص است.اگر منظور شما نوع تجاری ایمپلنت است باید به عرض برسانم از ذکر نام تجاری معذورم .ولی تمام ایمپلنت هائی که هم اکنون در ایران استفاده می شود از بهترین سازندگان آن در سطح دنیا می باشد وبا مجوز وزارت بهداشت وارد کشور می شود.در عین حال از ذکر قیمت در وبلاگ نیز معذورم.